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尊敬的參保人員：

為幫助您更好了解我市異地就醫(yī)政策，消除經(jīng)辦過程中不必要的疑惑，現(xiàn)將異地就醫(yī)相關(guān)事項告知如下：

我市參保人員在市外就醫(yī)時，須備案至就醫(yī)地城市，在備案地所有定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就醫(yī)。查詢聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級和分類請登陸國家醫(yī)療保障局網(wǎng)站→異地就醫(yī)相關(guān)查詢系統(tǒng)→社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)，網(wǎng)址：http://si.12333.gov.cn/。

一、異地就醫(yī)備案申請

1.在經(jīng)辦窗口備案，需攜帶社保卡和相關(guān)材料。相關(guān)材料對駐外人員（異地退休安置、異地長期居住、常住異地工作人員）來說是有效的居住證明，對轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員來說是有轉(zhuǎn)診資質(zhì)的參保地醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的轉(zhuǎn)外就醫(yī)證明。如果需要委托他人代辦，應(yīng)提供代辦人身份證。

2.駐外人員通過參保地醫(yī)保部門開通的網(wǎng)上渠道進(jìn)行“不見面”備案，主要有手機(jī)APP（下載徐州人社），在業(yè)務(wù)辦理版塊點擊“異地就醫(yī)備案”根據(jù)提示操作； “徐州醫(yī)療保險”微信服務(wù)號備案；各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)服務(wù)中心自助服務(wù)一體機(jī)等方式備案。選擇網(wǎng)上渠道“不見面?zhèn)浒浮睍r需按填寫說明要求和提示上傳各種相關(guān)材料照片，如遇到問題，您可以電話聯(lián)系徐州市各轄區(qū)參保地經(jīng)辦部門咨詢。

二、駐外人員異地就醫(yī)醫(yī)院范圍和結(jié)算待遇

異地安置、長期居住、常駐異地工作人員（簡稱“駐外人員”）異地就醫(yī)時，需在備案城市的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。在備案地的全國跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)可刷卡就醫(yī)；未刷卡先行墊付的費用，可郵寄或持相關(guān)材料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請手工報銷，或通過登錄 “徐州醫(yī)療保險”微信公眾號先申請零星報銷預(yù)審核，手工報銷執(zhí)行參保地政策及藥品診療目錄。

1、省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：異地至江蘇省內(nèi)就醫(yī)，在聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診、住院均可刷卡結(jié)算，執(zhí)行江蘇省同一藥品診療目錄庫。

2、省外聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：異地至江蘇省外就醫(yī)，在就醫(yī)地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院費用刷卡結(jié)算，執(zhí)行就醫(yī)地藥品診療目錄庫。未開通門診直接結(jié)算的聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院采用手工報銷。上海地區(qū)已有部分定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)開通門診聯(lián)網(wǎng)。聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可登陸http://si.12333.gov.cn社會保險網(wǎng)上查詢系統(tǒng)查詢。

三、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案有效期和結(jié)算待遇

因疾病診斷或治療需要，受參保地最高等級的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)條件所限，參保人員需到其它城市定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，需經(jīng)具備轉(zhuǎn)市外權(quán)限的醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)會診同意后辦理市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案。

1、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案到就醫(yī)地所在城市，不限定具體的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，備案后在該城市區(qū)域內(nèi)所有醫(yī)保定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)均可就醫(yī)。持卡結(jié)算的備案有效期為12個月，未刷卡結(jié)算的備案有效期為當(dāng)次有效。當(dāng)次是指在備案地同一醫(yī)院連續(xù)發(fā)生的門急診檢查和住院的一個不可分割的完整醫(yī)療行為過程。

2、未開通門診直接結(jié)算但開通住院直接結(jié)算聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診費用，備案有效期為12個月。

3、備案有效期內(nèi)辦理入院手續(xù)的，無論本次出院日期是否超出備案有效期，均屬于有效備案。

4、備案有效期滿再次轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院就醫(yī)的，需要重新辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)備案登記。

5、市外轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院和異地人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用，起付線不參與統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)累計，基金支付比例在參保地三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報銷比例的基礎(chǔ)上，下降5個百分點。異地再轉(zhuǎn)院備案有效期為當(dāng)次有效。

6、參保人員在市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，不符合異地就醫(yī)范圍且未辦理市外轉(zhuǎn)診審批備案的，按我市基本醫(yī)療保險政策規(guī)定應(yīng)報銷的50%給予報銷；門診費用不予支付。

7、異地就醫(yī)人員原則上均要實行聯(lián)網(wǎng)刷卡。在就醫(yī)地不具備聯(lián)網(wǎng)刷卡條件時，在備案城市的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用可以手工報銷，其它不符合規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用不予報銷。

四、駐外人員異地就醫(yī)注銷

異地就醫(yī)一經(jīng)備案，6個月后方可向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請注銷備案。

五、異地特藥費用

異地就醫(yī)使用特藥前，需要先向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請辦理特藥證等手續(xù)，方可予以報銷。特藥政策可關(guān)注“徐州醫(yī)療保險”公眾號查看。

六、溫馨提示

更多異地就醫(yī)醫(yī)療政策及調(diào)整請掃描關(guān)注“徐州醫(yī)療保險”公眾號→政策指南欄目更新，請自行查閱，恕不另行通知。

徐州市醫(yī)療保險基金管理中心