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家庭共濟 | 醫保個人賬戶余額家人可共享！

發布時間：2023/2/5 17:06:06 點擊次數：433

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庭

共

濟

為發揮醫保基金“大盤子”的共濟作用，提升個人賬戶資金使用效率，逐步減輕參保人員醫療費用負擔，讓廣大參保群眾享受更優質更親民的醫保政策，徐州市醫療保障局已構建“家庭共享、同舟共濟”全新醫療保障機制，并在2月1日起開通醫保個人賬戶家庭共濟功能，改變以往個人醫保賬戶只能本人使用的情形，實現家庭成員之間醫保個人賬戶余額共享。

一

家庭共濟的適用范圍

個人賬戶家庭共濟的適用對象范圍：本省職工醫保參保人員（主賬戶人）的配偶、父母、子女（以上統稱“家庭成員”）。

二

個人賬戶資金使用范圍

（一）在定點醫療機構就醫發生的由個人負擔的醫療費用，包括生育保險支付后個人負擔的產前檢查費用和生育醫療費用；

（二）在本省定點零售藥店購買藥品、醫療器械和醫用耗材發生的由個人負擔的費用（醫療器械和醫用耗材具體包括：口罩、新冠病毒抗原檢測試劑、血壓計、血糖測試儀、血糖試紙、一次性使用末梢采血針、筆式注射針、體溫計、酒精消毒液、棉球、片，碘消毒液、棉球、棉簽、創口貼）；

（三）在本省定點醫療機構發生的符合國家醫保信息業務編碼管理的非免疫規劃疫苗費用；

（四）購買本省及設區市政府指導的、與基本醫療保險相銜接的商業醫療保險產品。

三

申請渠道

（一）主賬戶人根據家庭成員的醫療需求，按照自愿原則，通過“江蘇醫保云”線上辦理家庭共濟關系綁定和解綁業務；

家庭共濟“江蘇醫保云”APP操作流程

◆1. 下載“江蘇醫保云”APP并安裝，注冊登錄；

◆2. 辦理模塊：“江蘇醫保云”APP—>主頁—>我要辦—>家庭共濟；

◆3. 共濟賬戶綁定：進入家庭共濟后，選擇“共濟賬戶綁定”功能，根據頁面要求填寫的項目，依次填寫共濟使用人對應信息。

◆4. 填寫后，如需增加使用人，可點擊左下方【增加使用人】按鈕進行新增即可。

◆5. 按要求填寫好信息后，點擊【下一步】按鈕。

◆6. 仔細閱讀個人承諾書，同意后點擊“簽名區”進行簽字操作，然后點擊【提交】按鈕。

◆7.提交成功后，系統會提示“提交成功”。

◆8. 綁定后可以在“共濟賬戶授權記錄查詢”功能中查詢到家庭共濟信息。

◆9. 如需解綁，在“共濟賬戶授權記錄查詢”列表中選擇要解綁的記錄，點擊“解除綁定”即可。

如遇特殊情況線上辦理不成功或無法辦理的，授權人可持本人及家庭成員身份證或醫保卡（或醫保電子憑證），戶口簿或結婚證或家庭關系承諾書等材料，至醫保經辦機構窗口辦理。

個人賬戶家庭共濟信息系統正在不斷完善中。現階段已支持醫院端直接劃卡結算，不支持手工零星報銷，建議參保人就醫前提前綁定家庭共濟關系，直接劃卡結算。

（二）家庭成員發生變化的，主賬戶人應及時申請變更或終止家庭共濟關系；

（三）主賬戶人申請設立、變更或終止家庭共濟關系，應當提供本人及家庭成員有效身份證件信息、家庭關系承諾書等；

（四）主賬戶人因跨統籌地區流動就業等原因轉移職工醫保關系或其他終止職工醫保關系情形的，家庭共濟關系相應終止。

四

注意事項

（一）家庭成員須是本省基本醫療保險（包括職工醫保和城鄉居民醫保）的參保人員；

（二）共濟功能開通后，家庭成員發生符合個人賬戶資金使用范圍的費用，需要先使用本人的個人賬戶資金支付；個人賬戶資金不足的部分，以及本人無個人賬戶的，通過家庭共濟的方式支付。主賬戶人和家庭成員只能加入一個家庭共濟關系，如需變更家庭共濟關系，可以在退出后再加入新的家庭共濟關系；

（三）個人賬戶不得用于公共衛生費用、體育健身或養生保健消費等不屬于基本醫療保險保障范圍的支出；

（四）家庭成員必須持本人醫保卡（或醫保電子憑證）就醫，對參保人員通過虛構家庭成員關系等情形違規享受家庭共濟待遇的，醫療保障部門會停止相關當事人家庭共濟待遇，追回使用的醫保基金，并按照《社會保險法》《醫療保障基金使用監督管理條例》等法律法規處理。

┃信息來源：市醫保中心,如有侵權請聯系刪除

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